Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза — это хроническое заболевание органов зрения, при котором нарушается состав и стабильность слезной пленки, отвечающей за увлажнение и защиту глаз. Состояние сопровождается ощущением сухости, жжения, раздражения и может значительно ухудшать качество жизни.

Слезная пленка включает три слоя: липидный, водный и муциновый. Сбой в работе любого из них приводит к снижению ее оптических и защитных свойств. В результате роговица и конъюнктива остаются без достаточной защиты, что повышает риск воспаления, микротравм и снижения зрения.

Несмотря на название, при синдроме сухого глаза иногда наблюдается повышенное слезотечение. Однако из-за нарушенного состава слеза быстро испаряется или распределяется по поверхности глаза неравномерно, не обеспечивая необходимого уровня увлажнения.

 Причины возникновения и факторы риска

 Синдрому сухого глаза способствует множество причин. Особое внимание стоит уделить факторам риска у детей. 

 Распространенные причины: 

 ●      Хронические воспаления или вирусные инфекции. 

●      Быстрое испарение слезы. Из-за недостаточной гигиены век может развиваться дисфункция мейбомиевых желез, что и способствует быстрому испарению. 

●      Гормональные изменения. 

●      Длительное пользование гаджетами. При фокусировке частота моргания уменьшается в 3-4 раза, из-за чего слезная пленка разрывается быстрее. 

●      Аллергические реакции — воспаление, зуд и жжение нарушают целостность эпителия конъюнктивы. 

●      Контактные линзы. При продолжительном использовании они могут менять микрофлору, а также влиять на распределение слезы. 

●      Экологические условия. Кондиционеры, батареи, сухой, грязный воздух — все это способствует быстро испарению влаги.

●      Прием системных препаратов. 

●      Аутоиммунные и эндокринные заболевания. 

●      Хирургические операции, такие, как рефракционные вмешательства могут изменить иннервацию глаза, роговица становится менее чувствительной,  что в итоге может сказаться на выработке слез. 

 Дети, у которых есть аллергия и которые длительное время проводят за гаджетами, более уязвимы к появлению синдрома сухого глаза. Отсутствие своевременного лечения может привести к таким осложнениям, как кератоконъюнктивит или воспаление роговицы. 

Симптомы 

Синдром сухого глаза у детей обычно развивается постепенно и не всегда проявляется сразу, особенно при регулярной зрительной нагрузке. Родители начинают замечать проблему, когда ребенок жалуется на ощущения вроде «щиплет», «царапает» или «что-то мешает» в глазу.

Характерные симптомы:

●      ощущение песка или инородного тела;

●      покраснение глаз;

●      повышенная чувствительность к свету;

●      быстрая утомляемость даже после короткой зрительной работы;

●      жжение, зуд или щекотание;

●      обильное слезотечение в ответ на сухость;

●      временное ухудшение четкости зрения;

●      дискомфорт при моргании;

●      невозможность долго читать или пользоваться гаджетами.
 
Обычно выраженность симптомов усиливается к вечеру и при длительном напряжении глаз.

 Диагностика 

Дети не всегда могут описать свои ощущения, поэтому врач использует клинические и инструментальные методы оценки состояния глаз.

Основные методы диагностики:

●      Опрос и осмотр. Офтальмолог уточняет жалобы, оценивает частоту моргания, наличие покраснения и отека век, а также прозрачность роговицы.
 
●      Тест Ширмера. Измеряет объем продукции слезы. Процедура безболезненная, а также занимает немного времени.
 
●      Флюоресцеиновый тест. В глаз закапывают флуоресцеин, после чего с помощью щелевой лампы оценивается наличие микроповреждений на роговице или конъюнктиве.
 
●      BUT-тест (оценка времени разрыва слезной пленки). Определяет промежуток между морганием и появлением сухих зон на роговице.
 
●      Мейбомография. Применяется при подозрении на дисфункцию мейбомиевых желез и позволяет визуализировать их состояние.
 
●      Офтальмоскопия и биомикроскопия. Дает возможность детально исследовать поверхность глаза, выявить воспалительные изменения, эрозии и дефекты слезной пленки.

 Лечение 

Лечение синдрома подбирается индивидуально для каждого пациента. Метод зависит от выраженности симптомов и причин их появления. Главная цель — полностью восстановить физиологическую защиту глаза, снизить воспаление и исключить осложнения. 

Увлажняющие капли: 

Основой лечения чаще всего являются препараты искусственной слезы. Они не устраняют саму причину заболевания, но значительно облегчают состояние: уменьшают сухость, жжение и раздражение, способствуют заживлению микроповреждений роговицы и делают глаз менее чувствительным к внешним факторам.

Капли могут применяться как постоянно, так и курсами. Частота использования подбирается индивидуально — от 2 до 6 раз в сутки.

Дополнительная терапия:
 
При наличии воспаления или осложнений может потребоваться комплексный подход:

●      антигистаминные препараты при аллергическом характере заболевания;

●      антибиотики при присоединении бактериальной инфекции;

●      витамины и метаболические средства для поддержки роговицы;

●      в некоторых случаях – короткий курс стероидных противовоспалительных средств (строго по показаниям и под контролем врача).

Все лекарства назначаются индвидуально, с учетом возраста пациента, диагноза и общего состояния. Самолечение исключено.

Методы сохранения слезы:
 
Если слеза вырабатывается, но быстро испаряется, а капли не приносят достаточного облегчения, могут применяться специальные методы, направленные на сохранение влаги. В детской офтальмологии они используются крайне редко.

Один из возможных вариантов — временная или постоянная окклюзия слезных точек: миниатюрные вставки, которые уменьшают отток слезы и позволяют удерживать влагу на поверхности глаза.

Коррекция образа жизни:
 
Для эффективного лечения важно изменить повседневные привычки. Врач дает рекомендации по зрительной гигиене, особенно если ребенок проводит много времени за экранами или в помещениях с сухим воздухом.

Что важно для родителей:

●      строго регулировать использование гаджетов;

●      делать перерывы при чтении и работе за компьютером (каждые 20 минут переводить взгляд вдаль и чаще моргать);

●      поддерживать влажность воздуха в пределах 45-55%;

●      избегать сквозняков и сухого воздуха;

●      использовать очки с фильтрацией синего спектра.

Даже такие простые меры помогают снизить нагрузку на глаза, уменьшить проявления синдрома и улучшить самочувствие.

Домашний уход:
 
 Родители могут дополнительно:

●      применять увлажнители воздуха;

●      контролировать время, проводимое с гаджетами;

●      закапывать назначенные врачом капли;

●      защищать глаза от пыли, ветра и яркого света;

●      делать теплые компрессы при усталости глаз.

Эти действия особенно полезны на ранних стадиях и как поддерживающая терапия.

Важно: домашний уход не заменяет лечения, а лишь дополняет его. Даже при легких проявлениях синдрома сухого глаза ребенок должен наблюдаться у офтальмолога.

 Особенности течения синдрома и связь с другими офтальмологическими нарушениями

Клиническая картина синдрома сухого глаза у детей во многом зависит от возраста.

У дошкольников заболевание часто остается незамеченным: ребенок не жалуется и воспринимает дискомфорт как нормальное состояние. Родители могут обратить внимание на косвенные признаки — малыш часто трет глаза, моргает, избегает рисования, чтения или других зрительных нагрузок.

В младшем школьном возрасте симптомы обычно становятся более выраженными из-за увеличения нагрузки на зрение. Учеба, длительное сидение за партой, активное использование гаджетов приводят к усталости глаз, снижению концентрации и жалобам на размытость изображения к вечеру, что связано с нестабильностью слезной пленки.

Необходимо учитывать, что синдром сухого глаза может развиваться и как проявление аллергической реакции.

У подростков к причинам добавляются гормональные изменения и стрессовые факторы. Нередко наблюдается сочетание синдрома сухого глаза с нарушением работы мейбомиевых желез, блефаритом или себорейным дерматитом век.

Также синдром может сопровождаться другими офтальмологическими патологиями:

●      не скорректированными нарушениями рефракции (особенно при астигматизме и дальнозоркости), что провоцирует усталость и ощущение сухости глаз;

●      блефароконъюнктивитом, при котором воспаление краев век усиливает проявления сухости;

●      миокимией (глазным тиком), возникающей как компенсаторная реакция на раздражение роговицы;

●      лагофтальмом (неполным смыканием век), из-за которого глазная щель остается открытой, повышается риск инфицирования и ухудшается течение заболевания.
 
Сочетание синдрома сухого глаза с перечисленными состояниями требует тщательной диагностики и комплексного подхода к лечению с участием офтальмолога, а также при необходимости — невролога, аллерголога и эндокринолога.

Осложнения 

При игнорировании синдрома сухого глаза могут развиться серьезные осложнения: 

●      микроповреждения и эрозии роговицы;

●      поверхностный кератит;

●      кератоконъюнктивит;

●      снижение остроты зрения;

●      высокий риск присоединения бактериальной инфекции.

Длительное течение заболевания затрагивает не только зрение, но и общее самочувствие ребенка. Ухудшается внимание, снижается результативность на занятиях в школе или кружках, возникает раздражительность, вызванная постоянным дискомфортом.